近日，保定市第五医院烧伤整形科二病区成功救治一例特重度烧伤患者，以精细化诊疗方案为患者免去气管切开痛苦，实现更佳愈后效果，再次彰显科室在危重症烧伤救治领域的精湛技术与以患者为中心的医疗担当。

该患者烧伤面积达80%，创面深度均为三度甚至四度，受伤环境为空旷室外，面部皮肤部分烧伤、颈部皮肤未烧伤，查体可见咽部充血。因患者年纪较轻，且未合并严重呼吸道烧伤，是否行气管切开置管治疗成为诊疗中的关键抉择。

气管切开虽能规避呼吸道梗阻的突发风险，但易引发气管狭窄、皮肤瘢痕、发音障碍甚至喉返神经损伤等并发症。若不实施该手术，患者可避免相关并发症，但对医护团队的诊疗与护理提出极高要求，一旦出现呼吸道梗阻，后果不堪设想。为保障患者远期愈后效果，烧伤整形二病区团队经充分研讨，毅然决定迎难而上，以精细化治疗方案降低诊疗风险，为患者免去气管切开的痛苦。

       烧伤后因血管通透性增加引发的水肿，是烧伤休克的核心致病因素，而大面积烧伤早期需大量补充晶体、胶体液，以纠正血容量不足性休克，补液过程又会不可避免加重水肿。该患者经规范充分补液后，平稳渡过休克期，于伤后第四天顺利接受植皮手术。麻醉插管时，喉镜检查发现患者喉头水肿明显，气管插管刺激还可能进一步加重水肿，此时行气管切开术本为稳妥选择，但以焦建强主任医师为首的诊疗团队坚守初心，始终以患者更佳愈后为核心，决定为患者保留经口气管插管，术后患者被转至烧伤ICU接受进一步监护治疗。

术后的治疗与护理成为诊疗工作的重中之重，医护团队为患者制定了一系列精细化方案。医疗团队优化补液策略，以半小时为单位密切监测患者尿量变化，在补充胶体液维持渗透压的同时给予利尿处理，加速水肿消退。同时，为患者建立适度、短效、可唤醒的镇静镇痛状态，既保证患者对插管的耐受度，又最大程度维护循环稳定及脏器功能。护理团队凭借扎实的专业功底，严格做好气管套管、静脉导管、鼻饲管、尿管 “四管” 及输液泵、微量泵的精细化管理，将脱管、感染等护理风险降至最低。术后第一天，医护人员整夜坚守患者床边密切监护，经团队通力协作，患者术后第二天水肿即明显消退，第三天顺利拔除气管插管。拔管后患者未诉任何不适，呼吸、循环指标稳定，进食、发音功能均未受影响，顺利实现更佳愈后目标。

此次特重度烧伤合并困难气道患者的成功救治，是保定市第五医院烧伤整形科在危重症烧伤救治领域的又一次实践突破。作为河北省重点专科、冀中地区烧伤救治中心，该院烧伤整形科始终深耕危重症烧伤救治、功能整形重建、急慢性创面修复等核心领域，未来将继续以精湛的专业技术、细致的临床护理、崇高的职业医德，为广大患者的生命健康保驾护航。